时间就是心肌 时间就是生命

     家住金寨县产业园区的李奶奶，现年77岁，既往有高血压、高血脂、血糖偏高病史，1个月前开始出现活动后胸闷胸痛，就诊我院心肾内科，建议住院诊疗，诊断“冠心病 不稳定心绞痛 心功能IV级 高血压3级 很高危组 2型糖尿病 脑梗死”，因患者入院时心衰症状及体征较重，不能平卧，未能行PCI，治疗上予以抗凝、抗聚、降压、调整、扩冠、纠正心衰等处理，拟症状稳定后择期行冠脉造影检查。经积极对症治疗后患者心衰症状明显缓解，但仍时有胸痛发作，考虑冠状动脉病变较重，遂进一步完善术前检查，拟行造影检查。

    12月17日下午16时50分左右，老人吃完饭后突发胸闷胸痛加重，伴大汗淋漓，有濒死感，急诊行床边心电图检查提示V1-V4 T波高尖（如下图），心电监护示血压200/10mmHg,查体：双肺呼吸稍粗，未闻及明显干湿性啰音，王兴主任结合症状、体征及相关检查考虑诊断为：急性前壁心肌梗死 超急性期。

    立即予以镇静止痛、扩张冠脉、降压等对症治疗，急查心肌坏死标志物及电解质水平，并积极与向老人的家属告知病情及严重程度和建议实施的最佳治疗方案，考虑患者年龄大于75岁，既往有慢性胃炎病史，基础疾病多，溶栓出血风险极大，建议行经皮冠状动脉介入治疗。征得家人同意后王兴主任积极电话联系外院专家前往我院行急诊手术，同时安排介入室做好相关准备，19:30在DSA下行多体位造影示，左主干未见明显狭窄，左前降支近中段50%-95%狭窄，远端未见明显狭窄，血流正常；左回旋支30—40%狭窄，血流正常，右冠近中段30%-50%狭窄，远端70%狭窄，右室后支近端80%狭窄，后降支70%狭窄，血流正常，考虑左前降支近中段病变导致的急性前壁心肌梗死，病变较重，告知患者家属后立即行左前降支PCI手术。术后复查造影示前降支原狭窄消失，效果满意，撤管拔鞘，穿刺部位加压止血，患者术中生命体征平稳，术后患者症状明显缓解后安返病房。

    12月17日17：00急查的心肌酶谱+电解质（由于心肌坏死时间较短，酶学指标尚未升高，提示病变处于超急性期）：

冠脉造影示

支架植入后

    在经过急诊冠脉支架植入手术后，老人胸闷胸痛症状完全缓解，病情逐渐稳定。看到老人脸上恢复了笑容，其家人对全科医护人员表示由衷的敬佩和感谢！

    金寨县人民医院心肾内科成立于2009年，2016年10月份在全县率先开展经皮冠状动脉介入治疗及永久性起搏器植入术，已先后开展冠脉造影术累计达500多例数，其中急诊冠脉手术约50例，起搏器手术40余例，电生理手术20余例，以不断提高的医疗技术助力健康脱贫，为老区人民服务。